骨髓瘤是常見(jiàn)的血液系統惡性腫瘤，并呈年逐年遞增趨勢。多發(fā)性骨髓瘤通常會(huì )影響身體多個(gè)部位，如脊柱、頭骨、盆骨和肋骨。在該疾病中，漿細胞轉化為癌細胞，這些癌細胞生長(cháng)失控，排擠掉正常細胞。這會(huì )導致紅細胞，白細胞和血小板的空間和數量也減少。血細胞的減少會(huì )引發(fā)貧血、出血過(guò)多、免疫功能下降，并且骨髓瘤細胞可能會(huì )破壞骨質(zhì)，損害骨髓，從而導致骨痛同時(shí)增加骨折的風(fēng)險。骨質(zhì)破壞使鈣進(jìn)入血中進(jìn)而導致高鈣血癥。

目前尚不清楚多發(fā)性骨髓瘤的確切病因，但一些風(fēng)險因素可能包括年齡（超過(guò)50歲以上）、超重，有長(cháng)期接接觸某些化學(xué)品、家族遺傳都會(huì )增加患有多發(fā)性骨髓瘤的風(fēng)險。值得一提的是，多發(fā)性骨髓瘤起病比較隱匿，診斷的時(shí)候都是比較晚期，但90%患者有貧血，73%的患者早期都是以貧血為首發(fā)癥狀。

大多數骨髓瘤患者常常面臨復發(fā)難題，傳統的治療方案療效有限。如今，CAR-T細胞免疫療法是近些年最有前景的腫瘤免疫療法之一，憑借特異性好、殺傷力強的顯著(zhù)成果，為復發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤患者帶來(lái)全新曙光。統計數據顯示，CAR-T細胞療法在多發(fā)性骨髓瘤患者中也取得了顯著(zhù)的成果，實(shí)驗結果顯示總體緩解率為73%-98%[1]。

為了延長(cháng)患者的生存期，早發(fā)現和早治療是關(guān)鍵，定期體檢和尋求醫療專(zhuān)業(yè)人員的建議也是非常重要的。同時(shí)隨著(zhù)針對多發(fā)性骨髓瘤的新藥不斷涌現，患者的臨床療效有了大幅提高，這也意味著(zhù)更長(cháng)的生存期和更好的生活質(zhì)量[2]。


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[1]Cappell, KM & Kochenderfer, JN 2023, ‘Long-term outcomes following CAR T cell therapy: what we know so far’, Nature Reviews Clinical Oncology, vol. 20, pp. 1–13.
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據世界衛生組織統計，淋巴瘤發(fā)病率年增長(cháng)率為7.5%，成為近10十年來(lái)增速較快的惡性腫瘤之一，而且趨于年輕化發(fā)展態(tài)勢。淋巴瘤可以發(fā)生在淋巴系統的任何部位[1]，臨床表現多樣，對免疫系統和整體健康造成影響。其體征和癥狀可能包括發(fā)熱、貧血、出血表現。

淋巴瘤有多種類(lèi)型。主要可以分為兩大類(lèi)：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤[2][3]。根據研究結果顯示，結節性硬化癥霍奇金淋巴瘤在年輕人中更常見(jiàn)，而混合細胞霍奇金淋巴瘤則常見(jiàn)于老年人[4]?；羝娼鹆馨土龅拇_切病因尚不清楚，但EB病毒感染、自身免疫性疾病和免疫抑制狀態(tài)會(huì )增加患病風(fēng)險，有霍奇金淋巴瘤家族史者患病風(fēng)險比其他人高[4]。

非霍奇金淋巴瘤最常見(jiàn)的腫瘤是濾泡性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、彌漫性大 B 細胞淋巴瘤等。 不同亞型的發(fā)病率在不同地區存在差異，濾泡性淋巴瘤在西方國家更常見(jiàn)，而T細胞淋巴瘤在亞 洲更常見(jiàn)。據統計，非霍奇金淋巴男性發(fā)病率略高于女性，中位發(fā)病年齡為50-70 歲[5]。

不同類(lèi)型的淋巴瘤多以無(wú)痛性的淋巴結腫大為首發(fā)癥狀；不明原因的發(fā)熱也是常見(jiàn)的癥狀之一。淋巴瘤的的治療差異很大，具體因腫瘤分期、分級、淋巴瘤類(lèi)型以及各種患者因素（例如癥狀、年齡、體能狀態(tài)）而異。對于淋巴瘤的治療方法，應該由專(zhuān)業(yè)醫生根據患者的具體情況來(lái)確定，傳統的血液腫瘤治療方法包括化療、放療，但這些方法的效果有限且副作用比較大。因此，免疫療法和靶向藥物成為了治療血液腫瘤新的研究熱點(diǎn)。此外，CAR-T細胞免疫療法已在國內獲批使用于淋巴瘤的臨床應用。根據研究顯示，接受CAR-T細胞療法之后的淋巴瘤患者，83%的患者有緩解，其中53%的患者達到了完全緩解的狀態(tài)[6]。對于某些復雜病例，可能會(huì )采用多種治療方法的組合治療[7]。

同時(shí)保持健康的生活習慣，如均衡飲食、適量運動(dòng)、避免吸煙和限制酒精攝入，有助于維持免疫系統的健康。此外，避免接觸有毒物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)，以及與病毒感染相關(guān)的風(fēng)險因素，也有助于預防淋巴瘤的發(fā)生。同時(shí)做好規范化診斷和治療也是決定淋巴瘤是否能有效控制并最終得到治愈的關(guān)鍵[8]。

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[5]Sapkota, S & Shaikh, H 2020, Non-Hodgkin Lymphoma, PubMed, StatPearls Publishing, Treasure Island (FL).
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[7]‘[The guidelines for diagnosis and treatment of Hodgkin lymphoma in China (2022)].’ 2022, PubMed, vol. 43, National Institutes of Health, no. 9, pp. 705–715, viewed 16 October 2023, <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9613489/>.
[8]李穎 2013, 科學(xué)生活：淋巴癌為何‘看上’年輕人？, www.gov.cn, viewed 16 October 2023, <https://www.gov.cn/govweb/fwxx/kp/2013-09/10/content_2485054.htm>.

CAR-T (Chimeric Antigen Receptor T-Cell Therapy) 即“嵌合抗原受體T細胞療法”，是針對人類(lèi)癌癥個(gè)體化細胞免疫治療的重大突破，被認為是治療復發(fā)或難治性腫瘤的有效解決方案之一，已被獲批應用于治療血液系統腫瘤[1]。CAR-T中的T，指的是所有人體內都有的一種免疫細胞——T細胞。而這種療法，就是通過(guò)采集患者的T細胞，進(jìn)行體外基因工程修飾，使得 T 細胞獲得特異性地識別特定腫瘤靶點(diǎn)的能力，成為CAR-T細胞；隨后，將大量擴增“被武裝過(guò)的” T細胞（即CAR-T細胞）回輸給患者，CAR-T細胞在患者體內繁殖并精 準擊殺腫瘤。

CAR-T 細胞療法具有革命性意義，因為它產(chǎn)生了非常有效且持久的臨床反應。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，T細胞是在實(shí)驗室中經(jīng)過(guò)基因改造（改變）的細胞，可以發(fā)現并對抗全身的疾病和感染。每個(gè)T細胞都可以識別抗原受體，當免疫系統識別出來(lái)或抗原異常時(shí)可以消滅它們。

CAR-T細胞療法的應用為患者提供了新的治療選擇。臨床顯示，CAR-T細胞療法在血液系統腫瘤中取得了顯著(zhù)的療效，一些患者甚至達到了完全緩解的狀態(tài)，以及目前批準的細胞產(chǎn)品均報告這些長(cháng)期持久緩解效果。根據研究顯示，接受CAR-T細胞療法之后的淋巴瘤患者，83%的患者有緩解，其中53%的患者達到了完全緩解的狀態(tài)[2]。此外，統計數據顯示CAR-T細胞療法在多發(fā)性骨髓瘤患者中也取得了顯著(zhù)的成果，實(shí)驗結果顯示總體緩解率為73%-98%[3]。

CAR-T細胞的“活體藥物”性質(zhì)，能夠在患者體內擴增和持久存在，從而提供持續的抗腫瘤反應[4]。隨著(zhù)科技的發(fā)展，CAR-T細胞療法不斷取得進(jìn)步，不斷提高了該療法的安全性和有效性[5]。盡管目前在實(shí)體腫瘤的實(shí)際應用中仍然存在一些阻礙，然而隨著(zhù)進(jìn)一步的研究和臨床實(shí)踐，相信未來(lái)CAR-T細胞療法的發(fā)展有望為更多患者提供治愈的希望。

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[2]Locke, FL, Ghobadi, A, Jacobson, CA, Miklos, DB, Lekakis, LJ, Oluwole, OO, Lin, Y, Braunschweig, I, Hill, BT, Timmerman, JM, Deol, A, Reagan, PM, Stiff, P, Flinn, IW, Farooq, U, Goy, A, McSweeney, PA, Munoz, J, Siddiqi, T & Chavez, JC 2019, ‘Long-term safety and activity of axicabtagene ciloleucel in refractory large B-cell lymphoma (ZUMA-1): a single-arm, multicentre, phase 1–2 trial’, The Lancet Oncology, vol. 20, no. 1, pp. 31–42.
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[5]Lim, WA & June, CH 2017, ‘The Principles of Engineering Immune Cells to Treat Cancer’, Cell, vol. 168, no. 4, pp. 724–740, viewed 26 April 2019, <https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0092867417300648>.

Time-lapse（時(shí)差培養）是一種成像技術(shù)，這種技術(shù)使我們可以更迅速、更仔細的觀(guān)察到一些發(fā)展緩慢，肉眼無(wú)法看到變化過(guò)程。在應用Time-lapse技術(shù)的培養箱內， 攝像頭會(huì )間隔一定的時(shí)間（例如每10或20分鐘），對胚胎的多個(gè)層面進(jìn)行拍照。通過(guò)所獲得的照片創(chuàng )建的視頻，胚胎師們就能夠根據情況觀(guān)察單個(gè)或多個(gè)胚胎的整個(gè)發(fā)育過(guò)程--從受精、卵裂到囊胚形成。

過(guò)去幾年，采用Time-lapse技術(shù)監測胚胎在體外的發(fā)育，是全球輔助生殖領(lǐng)域取得的最顯著(zhù)的進(jìn)步之一。

時(shí)差培養技術(shù)在IVF領(lǐng)域的應用可分為三個(gè)部分，這三部分缺一不可：
? Time-lapse胚胎培養—為胚胎發(fā)育提供穩定安全的培養環(huán)境
? Time-lapse胚胎監測—使用高分辨率相機獲得豐富的胚胎發(fā)育數據
? Time-lapse胚胎分析評估—對胚胎發(fā)育潛能進(jìn)行評估分析

在常規胚胎培養系統中，胚胎師只能在特定的時(shí)間點(diǎn)將胚胎拿出培養箱，在顯微鏡下對胚胎進(jìn)行觀(guān)察評分，從而篩選出可移植或冷凍的胚胎。但這種操作只能觀(guān)測到某一時(shí)間點(diǎn)的胚胎發(fā)育情況，屬于一種靜態(tài)的觀(guān)察，對于觀(guān)測時(shí)間點(diǎn)之外的時(shí)間段內胚胎發(fā)育細節是不清楚的。而且胚胎發(fā)育的過(guò)程變化無(wú)常，靜態(tài)的傳統評估觀(guān)察，只能看到胚胎的外觀(guān)形態(tài)，缺乏胚胎動(dòng)態(tài)發(fā)育過(guò)程數據，評估結果十分受限。

而且傳統評估過(guò)程中， 胚胎師需要反復開(kāi)關(guān)培養箱，取出胚胎，胚胎不但會(huì )受到外界環(huán)境的影響，培養箱內的環(huán)境也會(huì )產(chǎn)生改變，影響胚胎培養環(huán)境的穩定性。因此，相比傳統培養系統，Time-lapse胚胎培養系統可以提高妊娠率和活產(chǎn)率，降低早期流產(chǎn)率。

參考文獻:
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很多進(jìn)行輔助生殖治療的患者都會(huì )對“養囊”特別關(guān)注，“養囊”可以通過(guò)延長(cháng)體外培養時(shí)間，進(jìn)一步篩選有發(fā)育潛能的優(yōu)質(zhì)胚胎，從而提高臨床妊娠率。

卵子和精子取出之后，在胚胎實(shí)驗室進(jìn)行授精（IVF或ICSI），正常受精的卵子稱(chēng)為受精卵。受精卵繼續發(fā)育至第3天達到8-10細胞狀態(tài)，稱(chēng)為D3卵裂胚，若繼續培養2-3天，胚胎則發(fā)育成囊胚。從D3卵裂胚培養到囊胚的過(guò)程稱(chēng)為囊胚培養，簡(jiǎn)稱(chēng)“養囊”。發(fā)育至囊胚階段的胚胎移植入母體子宮的過(guò)程，叫做“囊胚移植”。

囊胚培養需要一個(gè)持續穩定的培養環(huán)境。不僅包括溫度、滲透壓、PH值等參數穩定的培養微環(huán)境，還包括穩定運行的培養箱環(huán)境以及配有高效層流過(guò)濾系統的實(shí)驗室大環(huán)境。
通常，在身體條件相同的情況下，“養囊”成功率越大，也就意味著(zhù)試管的成功率越高。

參考文獻：
1. 中華醫學(xué)會(huì )，2009，臨床診療指南-輔助生殖技術(shù)與精子庫分冊，北京人民衛生出版社。
2. American Society for Reproductive Medicine. Revised guidelines for human embryology and andrology laboratories. FertilSteril 2008; 90:S45-59

生育是夫婦雙方共同的事情，好的精子質(zhì)量有助于提高試管嬰兒的成功率，因此在做試管嬰兒的過(guò)程中， 丈夫也要做好足夠的準備，配合好妻子的取卵受精。由于精子需要76天才能成熟（大約3個(gè)月才能被射出），用于繁衍后代。也就是說(shuō)，今天射出的精子質(zhì)量，反映出3個(gè)月前的健康狀況。因此，在考慮試管嬰兒或者在試管嬰兒開(kāi)始檢查的時(shí)候就應該著(zhù)手準備了[1]。

1. 科學(xué)、均衡的飲食 

 準爸爸的飲食中應包括五顏六色的新鮮果蔬，尤其是綠色蔬菜，還要適當多攝入一些植物蛋白和健康脂肪，以及富含葉酸的食物，比如黃豆、蛋類(lèi)、蘆筍、扁豆和豆芽。減少攝入精制糖、酒精、果汁等，少吃外賣(mài)、快餐、油炸食品、甜點(diǎn)心。對于飲食不規律的男性可以適當補充一些復合維生素制劑，包含維生素A、C、E以及微量元素鋅、硒等[2]。戒煙戒酒，存在葉酸缺乏或者有嗜煙嗜酒的男性，也可以適量地補充葉酸，以達到提高精子活力和質(zhì)量的作用。

2. 健康的生活方式 

 避免久坐，適當運動(dòng)，可平衡體內激素，降低脂肪水平，減輕心理壓力，增強性欲。找到適合自己的運動(dòng)量，不要過(guò)度運動(dòng)導致疲勞。增加戶(hù)外活動(dòng)，補充光照時(shí)間，有利于提高男性體內維生素D水平高，從而提高精子質(zhì)量。

3. 規律作息 

 研究顯示，睡覺(jué)早晚與睡眠時(shí)長(cháng)直接影響男性精子數量和質(zhì)量。男性在20:00~22:00入睡，精子質(zhì)量更高，生育能力更強。此外規律的作息，也符合男性性激素分泌的特點(diǎn)，有利于提高激素水平，進(jìn)而提高男性生育力[3]。

4. 取精前準備 

 為了保證精子的質(zhì)量，取精前男方要避免接觸高溫環(huán)境，不要蒸桑拿和泡很燙的熱水；男方取精前需禁欲2-7天；同時(shí)還需注意個(gè)人衛生，取精日前夜，應清潔生殖器及周邊部位。取精時(shí)清潔雙手及生殖器，避免污染精液。

相對女性而言，男性在試管嬰兒中的準備比較簡(jiǎn)單，而女性則承擔絕大部分治療和精神壓力。因此男性應該更好的為妻子做好全方位的支持，減少女性因用藥的產(chǎn)生的副作用和心理壓力，這對提高試管嬰兒的成功率非常重要。

除上述注意事項以外，男性應注意個(gè)人健康，如有基礎性疾病并長(cháng)期服用藥物，或需要服藥應及時(shí)咨詢(xún)男科醫生。

Reference
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1 什么是負壓吸宮術(shù)？

負壓吸宮術(shù)是一種常用的手術(shù)終止早期妊娠的方法。適用于妊娠10周以?xún)鹊膶ο?。這種手術(shù)是通過(guò)人工產(chǎn)生的負壓將子宮內的妊娠組織物（如絨毛 、孕囊等）吸出來(lái)，以終止妊娠。

吸宮前為便于吸引器等器械進(jìn)入宮腔，需要使用宮頸擴張器逐漸擴大宮頸，加上手術(shù)吸宮時(shí)負壓吸引的過(guò)程和最后搔刮的過(guò)程，這些都會(huì )給手術(shù)對象帶來(lái)不適，甚至疼痛。術(shù)中受術(shù)對象心情放松、積極配合手術(shù)醫生，可以在一定程度上減少不適感?，F在很多醫院可以在麻醉鎮痛下選行負壓吸宮術(shù)，這能減少不適感，但同時(shí)增加了麻醉藥物可能帶來(lái)的額外風(fēng)險。

2 負壓吸宮術(shù)對身體會(huì )帶來(lái)怎樣的影響？

所有手術(shù)都有發(fā)生并發(fā)癥的可能。雖然負壓吸宮術(shù)總體上是安全的，但在一些特殊情況下，如受術(shù)女性有多次流產(chǎn)史，或距離上次分娩（或流產(chǎn)）僅幾個(gè)月，或子宮過(guò)度前屈等，都有可能導致手術(shù)中子宮的損傷。

多次的或連續的人工流產(chǎn)，會(huì )引起子宮內膜較大的損傷，對日后的懷孕造成不利影響。所以，應該盡量避免非意愿的妊娠，而一旦發(fā)生，盡早的終止相對損傷更小。

3 負壓吸宮術(shù)前應該注意哪些方面？

術(shù)前應如實(shí)提供病史，完成必要的術(shù)前檢查，以明確是否可以進(jìn)行手術(shù)以及是否有高危因素（如是否有生殖道感染，是否在哺乳期等）。你可以向醫生了解手術(shù)的情況，并在充分知情后簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

手術(shù)前一天應做好個(gè)人衛生，建議洗澡更衣，清洗外陰。不要有性生活，注意休息，適當補充營(yíng)養。

如果選擇在麻醉鎮痛下接受吸宮術(shù)的，手術(shù)當日；術(shù)前應禁食固體食物（包括牛奶及有顆粒的飲料）6小時(shí)，禁水2小時(shí)，排空膀脹。

4 考慮好術(shù)后落實(shí)的避孕措施，避免再次意外妊娠

充分利用術(shù)前與醫生交流的時(shí)間，了解術(shù)后可以選用的各種避孕措施以及如何有效使用；

? 可以在手術(shù)同時(shí)放置宮內節育器；

? 或者手術(shù)后即開(kāi)始服用短效口服避孕藥；

? 或者恢復性生活時(shí)使用避孕套。

負壓吸宮術(shù)術(shù)后須知

負壓吸宮術(shù)（手術(shù)流產(chǎn)）后會(huì )出現癥狀嗎？

? 下腹部疼痛和痛性痙攣，持續幾個(gè)小時(shí)。

? 陰道出血。出血量通常少于藥物流產(chǎn)，可持續長(cháng)達2周。

如有以下情況，請立即聯(lián)系醫護人員：

? 出血嚴重到每小時(shí)浸透1個(gè)衛生巾，持續了至少2個(gè)小時(shí)，而且仍在出血

? 疼痛非常劇烈（使您直不起身或難以活動(dòng)），而且使用諸如布洛芬（商品名：Motrin、Advil等）等鎮痛藥也無(wú)改善

? 體溫超過(guò)100.4℉(38℃)

? 陰道排出難聞的分泌物

人工流產(chǎn)不完全

某些情況下，人工流產(chǎn)并不完全有效。換言之，有可能未清除所有的妊娠組織。此時(shí)需要再次操作以去除所有殘留組織。人工流產(chǎn)不完全的征象包括：

? 藥物流產(chǎn)后無(wú)出血

? 流產(chǎn)后1周或更久仍有懷孕癥狀，如惡心和乳房壓痛

? 流產(chǎn)后出血持續2周以上

? 流產(chǎn)后6周內沒(méi)有出現月經(jīng)

人工流產(chǎn)后是否應改變某些行為？

人工流產(chǎn)后2周內不要發(fā)生性行為，也不要向陰道中置入任何東西。否則，可能發(fā)生很?chē)乐氐母腥尽?/font>

如果我日后想再次懷孕怎么辦？

進(jìn)行人工流產(chǎn)不會(huì )增加再次懷孕的難度。人工流產(chǎn)不會(huì )傷害您的身體，也不會(huì )傷害您未來(lái)小孩的健康。

參考文獻：
上海市婦幼保健中心
臨床醫生顧問(wèn)