骨髓瘤是常見的血液系統惡性腫瘤，并呈年逐年遞增趨勢。多發性骨髓瘤通常會影響身體多個部位，如脊柱、頭骨、盆骨和肋骨。在該疾病中，漿細胞轉化為癌細胞，這些癌細胞生長失控，排擠掉正常細胞。這會導致紅細胞，白細胞和血小板的空間和數量也減少。血細胞的減少會引發貧血、出血過多、免疫功能下降，并且骨髓瘤細胞可能會破壞骨質，損害骨髓，從而導致骨痛同時增加骨折的風險。骨質破壞使鈣進入血中進而導致高鈣血癥。

目前尚不清楚多發性骨髓瘤的確切病因，但一些風險因素可能包括年齡（超過50歲以上）、超重，有長期接接觸某些化學品、家族遺傳都會增加患有多發性骨髓瘤的風險。值得一提的是，多發性骨髓瘤起病比較隱匿，診斷的時候都是比較晚期，但90%患者有貧血，73%的患者早期都是以貧血為首發癥狀。

大多數骨髓瘤患者常常面臨復發難題，傳統的治療方案療效有限。如今，CAR-T細胞免疫療法是近些年最有前景的腫瘤免疫療法之一，憑借特異性好、殺傷力強的顯著成果，為復發難治性多發性骨髓瘤患者帶來全新曙光。統計數據顯示，CAR-T細胞療法在多發性骨髓瘤患者中也取得了顯著的成果，實驗結果顯示總體緩解率為73%-98%[1]。

為了延長患者的生存期，早發現和早治療是關鍵，定期體檢和尋求醫療專業人員的建議也是非常重要的。同時隨著針對多發性骨髓瘤的新藥不斷涌現，患者的臨床療效有了大幅提高，這也意味著更長的生存期和更好的生活質量[2]。


Reference list
[1]Cappell, KM & Kochenderfer, JN 2023, ‘Long-term outcomes following CAR T cell therapy: what we know so far’, Nature Reviews Clinical Oncology, vol. 20, pp. 1–13.
[2]Gerecke, C, Fuhrmann, S, Strifler, S, Schmidt-Hieber, M, Einsele, H & Knop, S 2016, ‘The Diagnosis and Treatment of Multiple Myeloma’, Deutsches Aerzteblatt Online, vol. 113, no. 27-28.

據世界衛生組織統計，淋巴瘤發病率年增長率為7.5%，成為近10十年來增速較快的惡性腫瘤之一，而且趨于年輕化發展態勢。淋巴瘤可以發生在淋巴系統的任何部位[1]，臨床表現多樣，對免疫系統和整體健康造成影響。其體征和癥狀可能包括發熱、貧血、出血表現。

淋巴瘤有多種類型。主要可以分為兩大類：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤[2][3]。根據研究結果顯示，結節性硬化癥霍奇金淋巴瘤在年輕人中更常見，而混合細胞霍奇金淋巴瘤則常見于老年人[4]?；羝娼鹆馨土龅拇_切病因尚不清楚，但EB病毒感染、自身免疫性疾病和免疫抑制狀態會增加患病風險，有霍奇金淋巴瘤家族史者患病風險比其他人高[4]。

非霍奇金淋巴瘤最常見的腫瘤是濾泡性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、彌漫性大 B 細胞淋巴瘤等。 不同亞型的發病率在不同地區存在差異，濾泡性淋巴瘤在西方國家更常見，而T細胞淋巴瘤在亞 洲更常見。據統計，非霍奇金淋巴男性發病率略高于女性，中位發病年齡為50-70 歲[5]。

不同類型的淋巴瘤多以無痛性的淋巴結腫大為首發癥狀；不明原因的發熱也是常見的癥狀之一。淋巴瘤的的治療差異很大，具體因腫瘤分期、分級、淋巴瘤類型以及各種患者因素（例如癥狀、年齡、體能狀態）而異。對于淋巴瘤的治療方法，應該由專業醫生根據患者的具體情況來確定，傳統的血液腫瘤治療方法包括化療、放療，但這些方法的效果有限且副作用比較大。因此，免疫療法和靶向藥物成為了治療血液腫瘤新的研究熱點。此外，CAR-T細胞免疫療法已在國內獲批使用于淋巴瘤的臨床應用。根據研究顯示，接受CAR-T細胞療法之后的淋巴瘤患者，83%的患者有緩解，其中53%的患者達到了完全緩解的狀態[6]。對于某些復雜病例，可能會采用多種治療方法的組合治療[7]。

同時保持健康的生活習慣，如均衡飲食、適量運動、避免吸煙和限制酒精攝入，有助于維持免疫系統的健康。此外，避免接觸有毒物質和化學物質，以及與病毒感染相關的風險因素，也有助于預防淋巴瘤的發生。同時做好規范化診斷和治療也是決定淋巴瘤是否能有效控制并最終得到治愈的關鍵[8]。

Reference list
[1]medtextfree 2012, CHAPTER 103 LYMPHOMAS, Free Medical Textbook.
[2]Lees, C, Keane, C, Gandhi, MK & Gunawardana, J 2019, ‘Biology and therapy of primary mediastinal B‐cell lymphoma: current status and future directions’, British Journal of Haematology, vol. 185, no. 1, pp. 25–41, viewed 17 May 2020, <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6594147/?report=reader#__ffn_sectitle>.
[3]Amraee, A, Evazi, MR, Shakeri, M, Roozbeh, N, Ghazanfarpour, M, Ghorbani, M, Ansari, J & Darvish, L 2019, ‘Efficacy of nivolumab as checkpoint inhibitor drug on survival rate of patients with relapsed/refractory classical Hodgkin lymphoma: a meta-analysis of prospective clinical study’, Clinical and Translational Oncology, vol. 21, no. 8, pp. 1093–1103.
[4]Kaseb, H & Babiker, HM 2023, Hodgkin Lymphoma, PubMed, StatPearls Publishing, Treasure Island (FL), viewed 16 October 2023, <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499969/#article-22957.r1>.
[5]Sapkota, S & Shaikh, H 2020, Non-Hodgkin Lymphoma, PubMed, StatPearls Publishing, Treasure Island (FL).
[6]Locke, FL, Ghobadi, A, Jacobson, CA, Miklos, DB, Lekakis, LJ, Oluwole, OO, Lin, Y, Braunschweig, I, Hill, BT, Timmerman, JM, Deol, A, Reagan, PM, Stiff, P, Flinn, IW, Farooq, U, Goy, A, McSweeney, PA, Munoz, J, Siddiqi, T & Chavez, JC 2019, ‘Long-term safety and activity of axicabtagene ciloleucel in refractory large B-cell lymphoma (ZUMA-1): a single-arm, multicentre, phase 1–2 trial’, The Lancet Oncology, vol. 20, no. 1, pp. 31–42.
[7]‘[The guidelines for diagnosis and treatment of Hodgkin lymphoma in China (2022)].’ 2022, PubMed, vol. 43, National Institutes of Health, no. 9, pp. 705–715, viewed 16 October 2023, <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9613489/>.
[8]李穎 2013, 科學生活：淋巴癌為何‘看上’年輕人？, www.gov.cn, viewed 16 October 2023, <https://www.gov.cn/govweb/fwxx/kp/2013-09/10/content_2485054.htm>.

CAR-T (Chimeric Antigen Receptor T-Cell Therapy) 即“嵌合抗原受體T細胞療法”，是針對人類癌癥個體化細胞免疫治療的重大突破，被認為是治療復發或難治性腫瘤的有效解決方案之一，已被獲批應用于治療血液系統腫瘤[1]。CAR-T中的T，指的是所有人體內都有的一種免疫細胞——T細胞。而這種療法，就是通過采集患者的T細胞，進行體外基因工程修飾，使得 T 細胞獲得特異性地識別特定腫瘤靶點的能力，成為CAR-T細胞；隨后，將大量擴增“被武裝過的” T細胞（即CAR-T細胞）回輸給患者，CAR-T細胞在患者體內繁殖并精 準擊殺腫瘤。

CAR-T 細胞療法具有革命性意義，因為它產生了非常有效且持久的臨床反應。簡單來說，T細胞是在實驗室中經過基因改造（改變）的細胞，可以發現并對抗全身的疾病和感染。每個T細胞都可以識別抗原受體，當免疫系統識別出來或抗原異常時可以消滅它們。

CAR-T細胞療法的應用為患者提供了新的治療選擇。臨床顯示，CAR-T細胞療法在血液系統腫瘤中取得了顯著的療效，一些患者甚至達到了完全緩解的狀態，以及目前批準的細胞產品均報告這些長期持久緩解效果。根據研究顯示，接受CAR-T細胞療法之后的淋巴瘤患者，83%的患者有緩解，其中53%的患者達到了完全緩解的狀態[2]。此外，統計數據顯示CAR-T細胞療法在多發性骨髓瘤患者中也取得了顯著的成果，實驗結果顯示總體緩解率為73%-98%[3]。

CAR-T細胞的“活體藥物”性質，能夠在患者體內擴增和持久存在，從而提供持續的抗腫瘤反應[4]。隨著科技的發展，CAR-T細胞療法不斷取得進步，不斷提高了該療法的安全性和有效性[5]。盡管目前在實體腫瘤的實際應用中仍然存在一些阻礙，然而隨著進一步的研究和臨床實踐，相信未來CAR-T細胞療法的發展有望為更多患者提供治愈的希望。

Reference list
[1]Huang, R, Li, X, He, Y, Zhu, W, Gao, L, Liu, Y, Gao, L, Wen, Q, Zhong, JF, Zhang, C & Zhang, X 2020, ‘Recent advances in CAR-T cell engineering’, Journal of Hematology & Oncology, vol. 13, no. 1.
[2]Locke, FL, Ghobadi, A, Jacobson, CA, Miklos, DB, Lekakis, LJ, Oluwole, OO, Lin, Y, Braunschweig, I, Hill, BT, Timmerman, JM, Deol, A, Reagan, PM, Stiff, P, Flinn, IW, Farooq, U, Goy, A, McSweeney, PA, Munoz, J, Siddiqi, T & Chavez, JC 2019, ‘Long-term safety and activity of axicabtagene ciloleucel in refractory large B-cell lymphoma (ZUMA-1): a single-arm, multicentre, phase 1–2 trial’, The Lancet Oncology, vol. 20, no. 1, pp. 31–42.
[3]Cappell, KM & Kochenderfer, JN 2023, ‘Long-term outcomes following CAR T cell therapy: what we know so far’, Nature Reviews Clinical Oncology, vol. 20, pp. 1–13.
[4]De Marco, RC, Monzo, HJ & Ojala, PM 2023, ‘CAR T Cell Therapy: A Versatile Living Drug’, International Journal of Molecular Sciences, vol. 24, no. 7, p. 6300.
[5]Lim, WA & June, CH 2017, ‘The Principles of Engineering Immune Cells to Treat Cancer’, Cell, vol. 168, no. 4, pp. 724–740, viewed 26 April 2019, <https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0092867417300648>.

Time-lapse（時差培養）是一種成像技術，這種技術使我們可以更迅速、更仔細的觀察到一些發展緩慢，肉眼無法看到變化過程。在應用Time-lapse技術的培養箱內， 攝像頭會間隔一定的時間（例如每10或20分鐘），對胚胎的多個層面進行拍照。通過所獲得的照片創建的視頻，胚胎師們就能夠根據情況觀察單個或多個胚胎的整個發育過程--從受精、卵裂到囊胚形成。

過去幾年，采用Time-lapse技術監測胚胎在體外的發育，是全球輔助生殖領域取得的最顯著的進步之一。

時差培養技術在IVF領域的應用可分為三個部分，這三部分缺一不可：
? Time-lapse胚胎培養—為胚胎發育提供穩定安全的培養環境
? Time-lapse胚胎監測—使用高分辨率相機獲得豐富的胚胎發育數據
? Time-lapse胚胎分析評估—對胚胎發育潛能進行評估分析

在常規胚胎培養系統中，胚胎師只能在特定的時間點將胚胎拿出培養箱，在顯微鏡下對胚胎進行觀察評分，從而篩選出可移植或冷凍的胚胎。但這種操作只能觀測到某一時間點的胚胎發育情況，屬于一種靜態的觀察，對于觀測時間點之外的時間段內胚胎發育細節是不清楚的。而且胚胎發育的過程變化無常，靜態的傳統評估觀察，只能看到胚胎的外觀形態，缺乏胚胎動態發育過程數據，評估結果十分受限。

而且傳統評估過程中， 胚胎師需要反復開關培養箱，取出胚胎，胚胎不但會受到外界環境的影響，培養箱內的環境也會產生改變，影響胚胎培養環境的穩定性。因此，相比傳統培養系統，Time-lapse胚胎培養系統可以提高妊娠率和活產率，降低早期流產率。

參考文獻:
1. Kovacs: Embryo selection: the role of time-lapse monitoring. Reproductive Biology and Endocrinology 2014 12:124.
2. Alpha scientists in reproductive medicine and ESHRE special interest group of embryology: The Istanbul consensus workshop on embryo assessments: proceedings of an expert meeting. Hum Reprod 2011, 26:1270–1283.
3. Kirkegaard K, Agerholm IE, Ingerslev HJ: Time-lapse monitoring as a tool for clinical embryo assessment. Hum Reprod 2012, 27:1277–1285.
4. Wong C, Chen AA, Behr B, Shen S: Time-lapse microscopy and image analysis in basic and clinical embryo development research. Reprod Biomed Online 2013, 26:120–129.

很多進行輔助生殖治療的患者都會對“養囊”特別關注，“養囊”可以通過延長體外培養時間，進一步篩選有發育潛能的優質胚胎，從而提高臨床妊娠率。

卵子和精子取出之后，在胚胎實驗室進行授精（IVF或ICSI），正常受精的卵子稱為受精卵。受精卵繼續發育至第3天達到8-10細胞狀態，稱為D3卵裂胚，若繼續培養2-3天，胚胎則發育成囊胚。從D3卵裂胚培養到囊胚的過程稱為囊胚培養，簡稱“養囊”。發育至囊胚階段的胚胎移植入母體子宮的過程，叫做“囊胚移植”。

囊胚培養需要一個持續穩定的培養環境。不僅包括溫度、滲透壓、PH值等參數穩定的培養微環境，還包括穩定運行的培養箱環境以及配有高效層流過濾系統的實驗室大環境。
通常，在身體條件相同的情況下，“養囊”成功率越大，也就意味著試管的成功率越高。

參考文獻：
1. 中華醫學會，2009，臨床診療指南-輔助生殖技術與精子庫分冊，北京人民衛生出版社。
2. American Society for Reproductive Medicine. Revised guidelines for human embryology and andrology laboratories. FertilSteril 2008; 90:S45-59

生育是夫婦雙方共同的事情，好的精子質量有助于提高試管嬰兒的成功率，因此在做試管嬰兒的過程中， 丈夫也要做好足夠的準備，配合好妻子的取卵受精。由于精子需要76天才能成熟（大約3個月才能被射出），用于繁衍后代。也就是說，今天射出的精子質量，反映出3個月前的健康狀況。因此，在考慮試管嬰兒或者在試管嬰兒開始檢查的時候就應該著手準備了[1]。

1. 科學、均衡的飲食 

 準爸爸的飲食中應包括五顏六色的新鮮果蔬，尤其是綠色蔬菜，還要適當多攝入一些植物蛋白和健康脂肪，以及富含葉酸的食物，比如黃豆、蛋類、蘆筍、扁豆和豆芽。減少攝入精制糖、酒精、果汁等，少吃外賣、快餐、油炸食品、甜點心。對于飲食不規律的男性可以適當補充一些復合維生素制劑，包含維生素A、C、E以及微量元素鋅、硒等[2]。戒煙戒酒，存在葉酸缺乏或者有嗜煙嗜酒的男性，也可以適量地補充葉酸，以達到提高精子活力和質量的作用。

2. 健康的生活方式 

 避免久坐，適當運動，可平衡體內激素，降低脂肪水平，減輕心理壓力，增強性欲。找到適合自己的運動量，不要過度運動導致疲勞。增加戶外活動，補充光照時間，有利于提高男性體內維生素D水平高，從而提高精子質量。

3. 規律作息 

 研究顯示，睡覺早晚與睡眠時長直接影響男性精子數量和質量。男性在20:00~22:00入睡，精子質量更高，生育能力更強。此外規律的作息，也符合男性性激素分泌的特點，有利于提高激素水平，進而提高男性生育力[3]。

4. 取精前準備 

 為了保證精子的質量，取精前男方要避免接觸高溫環境，不要蒸桑拿和泡很燙的熱水；男方取精前需禁欲2-7天；同時還需注意個人衛生，取精日前夜，應清潔生殖器及周邊部位。取精時清潔雙手及生殖器，避免污染精液。

相對女性而言，男性在試管嬰兒中的準備比較簡單，而女性則承擔絕大部分治療和精神壓力。因此男性應該更好的為妻子做好全方位的支持，減少女性因用藥的產生的副作用和心理壓力，這對提高試管嬰兒的成功率非常重要。

除上述注意事項以外，男性應注意個人健康，如有基礎性疾病并長期服用藥物，或需要服藥應及時咨詢男科醫生。

Reference
[1]Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the Practice Committee of the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing natural fertility: a committee opinion [J]. Fertil Steril. 2022 Jan;117(1):53-63.
[2] The effect of cigarette smoking, alcohol consumption and fruit and vegetable consumption on IVF outcomes: a review and presentation of original data[J]. Reproductive Biology & Endocrinology, 2015, 13(1):134.Daniel M .
[3] Can Male Fertility Be Improved Prior to Assisted Reproduction through The Control of Uncommonly Considered Factors?[J]. International Journal of Fertility & Sterility, 2013, 6(4):214-223.

1 什么是負壓吸宮術？

負壓吸宮術是一種常用的手術終止早期妊娠的方法。適用于妊娠10周以內的對象。這種手術是通過人工產生的負壓將子宮內的妊娠組織物（如絨毛 、孕囊等）吸出來，以終止妊娠。

吸宮前為便于吸引器等器械進入宮腔，需要使用宮頸擴張器逐漸擴大宮頸，加上手術吸宮時負壓吸引的過程和最后搔刮的過程，這些都會給手術對象帶來不適，甚至疼痛。術中受術對象心情放松、積極配合手術醫生，可以在一定程度上減少不適感。現在很多醫院可以在麻醉鎮痛下選行負壓吸宮術，這能減少不適感，但同時增加了麻醉藥物可能帶來的額外風險。

2 負壓吸宮術對身體會帶來怎樣的影響？

所有手術都有發生并發癥的可能。雖然負壓吸宮術總體上是安全的，但在一些特殊情況下，如受術女性有多次流產史，或距離上次分娩（或流產）僅幾個月，或子宮過度前屈等，都有可能導致手術中子宮的損傷。

多次的或連續的人工流產，會引起子宮內膜較大的損傷，對日后的懷孕造成不利影響。所以，應該盡量避免非意愿的妊娠，而一旦發生，盡早的終止相對損傷更小。

3 負壓吸宮術前應該注意哪些方面？

術前應如實提供病史，完成必要的術前檢查，以明確是否可以進行手術以及是否有高危因素（如是否有生殖道感染，是否在哺乳期等）。你可以向醫生了解手術的情況，并在充分知情后簽署手術知情同意書。

手術前一天應做好個人衛生，建議洗澡更衣，清洗外陰。不要有性生活，注意休息，適當補充營養。

如果選擇在麻醉鎮痛下接受吸宮術的，手術當日；術前應禁食固體食物（包括牛奶及有顆粒的飲料）6小時，禁水2小時，排空膀脹。

4 考慮好術后落實的避孕措施，避免再次意外妊娠

充分利用術前與醫生交流的時間，了解術后可以選用的各種避孕措施以及如何有效使用；

? 可以在手術同時放置宮內節育器；

? 或者手術后即開始服用短效口服避孕藥；

? 或者恢復性生活時使用避孕套。

負壓吸宮術術后須知

負壓吸宮術（手術流產）后會出現癥狀嗎？

? 下腹部疼痛和痛性痙攣，持續幾個小時。

? 陰道出血。出血量通常少于藥物流產，可持續長達2周。

如有以下情況，請立即聯系醫護人員：

? 出血嚴重到每小時浸透1個衛生巾，持續了至少2個小時，而且仍在出血

? 疼痛非常劇烈（使您直不起身或難以活動），而且使用諸如布洛芬（商品名：Motrin、Advil等）等鎮痛藥也無改善

? 體溫超過100.4℉(38℃)

? 陰道排出難聞的分泌物

人工流產不完全

某些情況下，人工流產并不完全有效。換言之，有可能未清除所有的妊娠組織。此時需要再次操作以去除所有殘留組織。人工流產不完全的征象包括：

? 藥物流產后無出血

? 流產后1周或更久仍有懷孕癥狀，如惡心和乳房壓痛

? 流產后出血持續2周以上

? 流產后6周內沒有出現月經

人工流產后是否應改變某些行為？

人工流產后2周內不要發生性行為，也不要向陰道中置入任何東西。否則，可能發生很嚴重的感染。

如果我日后想再次懷孕怎么辦？

進行人工流產不會增加再次懷孕的難度。人工流產不會傷害您的身體，也不會傷害您未來小孩的健康。

參考文獻：
上海市婦幼保健中心
臨床醫生顧問

藥物流產具有簡便．不涉及手術操作．痛苦小等優點．但是畢竟對子宮內膜存在一定程度的損傷。約10%的藥物流產者會發生不全流產。注意藥物流產后的隨訪有助于身體恢復。

藥物流產后應注意哪些方面？

觀察：

孕囊排出后需在醫院觀察1小時，無不適方可離院。若有腹痛、陰道出血多，醫生會采取相應措施。

離開醫院后可能發生的情況：

? 陰道流血：藥物流產后會有一段時間的少量陰道出血，持續時間會長于手術流產后。若出血大于平時月經量（以當天出血量與平時月經相比較），或陰道出血時間超過2周，應及時去醫院就診；

? 腹痛：術后幾天內可感輕微的下腹痛。若有較明顯的腹痛。需及時去醫院復診。

? 發熱：正常情況下不應有發熱。如果感覺發冷或不適，請自測體溫。如體溫明顯升高，或伴有嚴重的腹痛?；虬橛写罅筷幍莱鲅龋皶r到醫院復診。

醫院復診：

? 觀察時孕囊未排出者，應于用藥后1周回醫院復診。

? 觀察時孕囊已排出者，應于用藥后2周回醫院復診。

? 所有對象均應于藥物流產后6周回醫院復診，尤其當月經未及時恢復時。

預防感染：

? 在月經沒有恢復前，不要有性生活，忌使用月經棉條、盆浴等，藥物流產后尤其應該注意。

? 保持外陰部清潔，勤換衛生巾和內褲。

恢復正常的生活：

? 在術后建議休息兩周。

? 注意營養．適當增加富含蛋白質、鐵、維生素的食物。不必過度進補。

? 流產后早期避免激烈運動和重體力活動，以免加重腹痛和增加陰道流血。

? 如果計劃再次妊娠，應在人工流產后等待6個月，身體狀況恢復好為宜。因為流產后子宮內膜受到不同程度的損傷，術后需要有一個恢復過程．如過早懷孕不利于受精卵著床和發育，容易引起自然流產。

落實避孕措施，避免再次意外妊娠：

? 流產后沒有“安全期，一旦恢復性生活，就可能再次意外懷孕。

? 恢復后有性生活后，即應選用可靠的避孕方法：

-短效口服避孕藥：藥流成功后即可開始使用；

-宮內節育器：待月經恢復后可以放置；

-避孕套：恢復性生活時即可選用。

? 日程推算法在月經未恢復規律以前，或不能正確掌握的話，不推薦使用。

參考文獻：
上海市婦幼保健中心

下面的建議是作為出院回家的一般性指導

? 疼痛控制

手術后因為切口和肌肉疼痛而感到不舒服是常見的，起床走動能夠緩解，可按醫囑服止痛藥。有些藥空腹服用會引起腸胃不適，服藥時應該吃些食物以防止惡心。

有些止痛藥可能含有對乙酰氨基酚，如果服用過量，可能會導致肝臟損傷。24小時內服用量不要超過3000毫克。如果服用鎮靜止痛藥或安眠藥，禁止喝酒。服用鎮靜劑時，不可駕車。

? 便秘

手術后幾天沒有排便是很常見的，有些止痛藥也會引起便秘。為了讓大便保持正常：

-多喝水

-多吃全谷物、水果和蔬菜

-定期鍛煉（15分鐘步行是一個好的開始）

-使用大便軟化劑

? 活動

最重要的是用良好的常識來指導活動計劃。如果有潛在傷害可能，就不要去做。不要做任何可能引起疲勞的事情，感覺累就休息。在微創手術(如腹腔鏡、宮腔鏡、陰道手術和機器人手術)后，不久就能自由活動了。逐步增加活動如下:

-可以爬樓梯，但不要太累

-避免重物搬運，不要超過4升的瓶裝水

-大手術后6周內避免劇烈運動 

-全麻后24小時內不能開車，直到沒有感到不適，并且不用處方止痛

-藥才可以開車，通常需要3-7天可以洗澡和洗頭 

-至少兩周內不得性交、陰道沖洗或使用衛生棉條。如果您做過陰道手術或子宮切除術可能需要更長時間的限制(6周或以上)

? 護理切口

保持切口清潔干燥，預防感染是很重要的。除非另有醫囑，切口上的敷料可以放置一周。如果切口有大量流液或發紅，請立即聯系醫生。穿寬松舒適的衣服，傷口部位不能覆蓋臟的或緊的衣服。如果皮膚切口有紙條膠帶(Steri-Strips?)，讓其自然脫落。紙條膠帶會為切口愈合提供額外的幫助。

回家后，可按以下步驟沐浴及護理傷口: 

-觸摸傷口前后要洗手 

-可以用肥皂水沖洗傷口 

-用清水洗凈

-用干凈的毛巾輕拍切口至干燥，而不是揉搓?？梢杂么碉L機在低溫下吹干傷口

-不要把切口浸在浴缸里，除非醫生告知可以這樣做 

-手術后第4天，可以重新開始每天用洗必泰清洗切口，持續2周或遵醫囑

-不要在傷口上使用乳液、乳霜或藥膏，除非有醫囑

? 飲食 

飲食要在自己感覺可接受的范圍內。開始吃固體食物之前，先吃些清流食品、清湯和薄餅干。吃容易消化的食物，同時避免油膩的食物，直到消化功能恢復正常。如果便秘，增加纖維和水分的攝入。

? 隨訪復診

通常術后1-2周進行復查。如果還沒有預約，在術后1-2周打電話安排預約醫生。

什么情況下聯系醫生 

如有下列情況，請聯系醫生：

? 體溫在38 ℃ (100.2℉)，寒戰或出汗

? 從切口持續流出液體或有惡臭

? 切口有壓痛或疼痛加劇

? 切口邊緣裂開

? 切口處發紅或腫脹

? 陰道出血大于月經量或分泌物有惡臭 

? 排尿困難或尿頻、尿急或灼燒感

? 疼痛加劇

? 胸痛，氣短，頭暈

? 小腿或腿部疼痛

? 惡心或嘔吐 

? 不能喝水或保持足夠液體的攝入量

? 如果任何癥狀隨著時間的推移而加重

? 如果您感覺不舒服，或者只是不確定自己的癥狀是否正常

尊敬的                    先生 / 女士：

感謝您選擇嘉會醫療眼科進行您眼科手術，我們給您簡單介紹需要您在此手術前做的一些準備，術前所用藥物以及術后需要您了解的事宜，其目的是幫助您的手術進展的更順利，了解術后的注意事項以促進術后盡早康復。

1. 什么是玻璃體切割手術：

? 是借助玻璃體切割機在手術顯微鏡下對玻璃體、視網膜疾病進行治療的方法。

2. 術前準備：

1） 手術前我們將進行結膜囊沖洗，主要是清除眼內異物及分泌物，減少術后感染。

2） 手術前備皮準備，我們會剪掉眼睫毛，提供更好的手術視野，并減少術中和術后感染。

3. 用藥須知

1） 妥布霉素地塞米松滴眼液點術眼；前三天一天 6 次，第四天開始改成 4 次用兩周停。

2） 妥布霉素地塞米松眼藥膏點術眼：每晚一次，兩周停藥。

3） 加替沙星眼用凝膠點術眼：每晚一次，兩周停藥。

4） 普拉洛芬滴眼液點術眼：兩周后開始用每天三次，用完停藥

5） 托吡卡胺滴眼液點術眼：前三天一天 6 次，第四天開始改成4 次。

每種眼藥水交替使用，每次間隔 10 分鐘以上。眼藥水每次滴一滴即可。術后一個月眼睛內不要進水，所有藥物從術后第二天晨起紗布打開后使用。

術后常規復診時間：術后一周、兩周、一個月、兩個月、三個月。

4. 術后注意事項

1） 一般玻璃體切除術后病人（無眼內填充物）不要求絕對臥床，可以仰臥，但應限制眼球運動，以免術后出血。對于有眼內填充物（氣體或硅油填充）的患者，通過填充物以頂壓視網膜裂孔，因填充物比水輕，需要面向下休息，每天 8-10 小時，其程度及具體體位應根據病情在醫生指導下可做調整。需特別強調的是：正確的休息和睡眠姿勢，直接影響手術的效果，并可以減少術后白內障的發生與加重的程度，請務必聽從醫生指導。

2） 由于俯臥位時眼皮處于最低位，手術導致的炎癥性水腫表現在眼皮最明顯，患眼腫脹較重，一般在術后 3-5 天，眼腫會逐漸減輕，此時可觀察或冷敷，術后俯臥位 1-2 周，可遵醫囑改換體位。長效氣體一般在術后 1-2 個月慢慢吸收，而硅油則常常需要再次手術取出。

3） 按時正確滴眼，及時服藥，多吃蔬菜，忌食辛辣刺激及過硬的食物，保持大便通暢。如有頭痛、惡心、嘔吐、眼痛、眼脹、傷口劇痛、夜不能眠等情況，應告知醫護人員。平時不隨便觸摸眼部，不揉眼；點藥前要洗手，點藥后至少閉眼休息 10分鐘。避免強光刺激，保持室內光線柔和，外出時可戴有色防護眼鏡。用藥頻度聽從醫生囑托及時調整減量。如果出現眼壓升高，您也不必緊張，及時與醫生溝通，調整用藥并加用降眼壓藥物。

4） 定期復查，注意視力、眼壓、眼底視網膜以及視野等情況，如有異常，及時就診，以防復發。氣體填充 1 周復查，待氣體完全吸收后逐漸延長時間。若為硅油充填的患者，需 3 個月到半年間去醫院取出硅油。具體取油時間應根據平時隨訪情況由醫生建議，與醫生協商。硅油長期在眼內會產生乳化、白內障、青光眼、角膜帶狀變性等并發癥，但有明顯的個體差異，有的人在較短時間內就出現明顯的并發癥，有的人，尤其在一些活動較少的老年人可能很長時間也不出現明顯的并發癥。如當有眼痛、視力明顯下降等癥狀時要及時去醫院檢查。以免后期容易造成硅油乳化等并發癥使視力再次受影響。

5） 限制活動，術后半年限制過大活動，1 年內限制重體力勞動、填充 C3F8 者，氣體尚未完全吸收，避免高空作業或乘坐飛機、到高原旅行，以免引起視網膜中央動脈 / 靜脈阻塞等一系列并發癥。術后 3 月應避免跑、跳等劇烈運動，嚴禁跳水、拳擊等可能傷及眼部的運動；按時復查。

6） 保持心情樂觀、舒暢；做好長期與疾病做斗爭的準備。有一點必須認識到，如果玻切手術時沒有同時摘除白內障，您的術眼白內障將會提前出現或加重。如有出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眼痛、傷口劇痛、夜不能眠等情況請及時就診，來院請提前電話聯系。